| (フリガナ) 氏名 |
印 |
|---|---|
| (フリガナ) ご住所 | 〒 TEL ( ) FAX ( ) |
| (フリガナ) 発送先 | TEL ( ) |
| (フリガナ) 電子メールアドレス ※重要 |
※楷書で正確にご記入お願いいたします |
| ご利用のカード | ( )UC ( )MASTER
( )VISA ( )JCB ( )NICOS |
|---|---|
| カード名義人 | |
| カード番号(16桁です) | |
| 有効期限 | ____年____月 |
| 商品名 | 税込価格 | 数量 | 金額 |
|---|---|---|---|
| Fetch5ユーザー登録番号発行(新規) | 3,150 | ||
| わんこぬいぐるみ | 3,129
(本体 2,980円) |
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| FetchTシャツ ※サイズ・色の指定は備考欄に | 2,940
(本体 2,800円) |
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| Fetchネクタイ 紺( )本・黄( )本・エンジ( )本 |
4,179
(本体 3,980円) |
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| Fetchネクタイ3本セット 紺( )本・黄( )本・エンジ( )本 |
8,379
(本体 7,980円) |
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| わんこぬいぐるみ送料(個数関係なく) |
500 |
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| Tシャツ・ネクタイ送料(枚数関係なく) |
400 |
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| 合計 |
| 備考 | ※T-シャツをご購入の方は、サイズ(M/L/LL) カラー(白/アッシュグレー)の指定をここにお書き下さい。 *アッシュグレーのサイズはM/Lのみとなります。 |
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クレジットカードでご注文いただくときの注意
かならずFAXまたは郵便でお送りください。クレジットカード会社との契約により電子メールでは受け付けられません。いろいろ面倒なこといってすみません。本当はセキュリティ付のフォームで送るだけにしたいのですがカード会社の方針なもんで。 |